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必須ご相談内容content consultation
ご対象者様の現状status of subjects like
ご希望の葬儀スタイルpreferred style funeral
葬儀に対してのご希望the request for a funeral

宗旨・宗派religion
  • 仏式
  • 神式
  • キリスト教
  • 無宗教
  • その他
* 仏式を選択された方
菩提寺
  • ある
  • ない
  • * ある場合寺院名 
お通夜・葬儀を行う場所funeral hall

ご参列予定の方の人数will attend several
  • ■お通夜 約人  
  • ■告別式 約人  
  • ■火葬場 約
祭壇のご希望funeral altar
葬儀費用についてfuneral expenses
ご相談者様について
ご対象者様とのご関係qualified person
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フリガナassumed name  
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対象者様について
対象者様お名前name
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ご入院先first hospitalization 病院名
ご住所

※ 分かる範囲で構いません

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ご希望の連絡方法 第一希望   電話 メール ファックス どちらでも
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ご希望やご要望request or requests
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